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寶寶生日
 
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發表于 2019-5-27 14:06 |只看該作者 | 最新帖子 | 查看作者所有帖子 | 發短消息 | 加為好友 | 字體大小: tT

之前小編做過一個關于天津兒童如果辦理和繳納社保的專題。當時很多媽媽都——原來還能給孩子上醫保呢。

@天津家長  2019年度兒童醫保明天開始繳費!繳費標準從160元漲成200元了!


給孩子上醫保的問題解決了,小編又收到了大家提出的問題——應該如何辦理報銷呢?


小編給大家整理一個在天津兒童醫保報銷攻略,媽媽們閑了置忙了用!先收藏起來備方便



栗子
首先還是要給大家舉個例子


比如小X寶寶,生病了。爸爸媽媽打算帶他去醫院。如果說孩子的病二級醫院、社區醫院就能處理,那么可以考慮在社區醫院就診。一級二級醫院的門急診,有50%的報銷比例。而三級醫院的門診是不報銷的。


如果小X寶寶只在社區衛生服務中心門診打針輸液吃藥,一共花了900元。那么這900元中,500元就是起付標準,是門檻費,不能報銷;而剩下的400元就可以按照50%的比例進行報銷,要自己付的也就是200元啦~



對于門診費用報銷一項,按照每年最多可以報銷3500元的限額,該寶寶在本年度,還擁有3500元—200元=3300元的報銷指標。



而且500元門檻費,也是按年度累計計算的,不是說,孩子每次看病都需要再額外扣一遍。比如說上次繳費已經扣除過了,那這次便不再需要扣除。如果上次費用只花了490,門檻費都不夠也就是沒有報銷,那么下次看病你的門檻費就只有500-490=10元啦~扣除10元,其他的就可以按比例報銷了!


如果說孩子需要住院,醫院需要您在辦理住院手續的一定時間內(如3天內)辦理醫保確認。從2018開始,三級醫院的住院報銷比例提高到了70%。



栗子
到底哪些醫院是三級醫院呢?



小編給大家梳理了一個表格:其中有專科醫院,也有全科醫院。是否是三甲醫院不影響報銷比例。大家可以可取所需。


和平區三級醫療機構

  • 中國醫學科學院血液病醫院

  • 天津市口腔醫院

  • 天津市中心婦產科醫院

  • 天津市眼科醫院

  • 天津醫科大學總醫院

  • 天津醫科大學口腔醫院

  • 天津醫科大學代謝病醫院

河東區三級醫療機構

  • 天津市中醫藥研究院附屬醫院

  • 天津市第三中心醫院

    天津市工人醫院

河西區三級醫療機構

  • 天津兒童醫院

  • 天津市醫科大學第二附屬醫院

  • 天津市腫瘤醫院

  • 天津醫科大學第三醫院

    天津市安定醫院

  • 天津海河醫院

  • 天津醫科大學第三附屬醫院

    天津醫院

南開區三級醫療機構

  • 天津中醫藥大學第一附屬醫院

  • 天津市第一中心醫院

    天津市傳染病醫院

  • 天津醫科大學第二醫院

  • 天津市南開醫院

河北區三級醫療機構

  • 天津市第四中心醫院

  • 天津中醫藥大學第二附屬醫院

  • 天津市公安局安康醫院

紅橋區三級醫療機構

  • 天津市中醫藥研究院附屬醫院(長征醫院)

  • 天津市人民醫院

其他三級醫療機構

  • 天津環湖醫院

  • 天津市胸科醫院

  • 天津中醫藥大學第一附屬醫院(凌昌路)

  • 天津市第二兒童醫院


栗子
一旦住院如何結算



關于本市醫保患兒的醫保費用結算問題,請寶爸寶媽在寶寶出院后,按《醫保結算通知》的要求,前往醫院的結算窗口進行結算。



醫院會根據報銷的比例結算費用。家長們會收到一份《天津市基本醫療保險住院醫療費申請支付審核單》。


圖片來源于網絡

     

此審核單標明的“發生金額”為住院總費用,“自費金額”、“增付金額”為醫保不報銷金額,“申報金額”為醫保按比例報銷范圍內的金額。“實收起付標準金額”為500元(門檻費),一個年度內住院只收取一次(門檻費)。


栗子
如何辦理轉診、轉院?


醫保轉診、轉院分為本市范圍內的轉診和外埠的轉診。




本市范圍內轉診患兒的家長可在辦理完出院手續后,前往醫院醫保服務窗口,與工作人員聯系確認,讓醫院將孩子的醫保信息上傳至天津醫保分中心,這樣寶寶就可以繼續在其他醫院享受醫保待遇了。


如果是從天津轉到外地的患兒,需要媽媽們提前領取一個《轉院表》,然后按照醫院工作人員的指導來辦理手續。


栗子
什么是門診特殊病  如何辦理門特



從上圖中可以看到,有一項是門診特殊病,那么到底哪些病是門診特殊病,可以報銷呢?


天津13種門特病種類如下:腎透析、腎移植術后抗排異治療;癌癥的放、化療和鎮痛治療;糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病;血友病;肝移植術后抗排異治療;癲癇;再生障礙性貧血;慢性血小板減少性紫癜。



辦理門診特殊病流程為:

請您持寶寶的近期就診病例原件及復印件(其中化驗報告、腦電圖報告只要交電腦打印報告的復印件就可以了)、寶寶戶口本原件及復印件前往專科門診就診。

請專科主任填寫《門診特殊病種登記審批表》中醫師應填寫的內容,并開具《疾病診斷證明書》。

請您持上述材料到醫保服務窗口審核辦理門診特殊病的醫保。

審核期為一周左右哦,部分病種當日就可以審核完畢呦。

因門特病種較多,別忘了辦理時詳細咨詢醫保服務窗口的工作人員哦,他們會竭誠為您服務噠!


這里還有一份報銷所需的相關證明,大家也可以收藏起來哦。


●門診墊付報銷所需材料

(1)診斷證明書(蓋診斷證明章、醫療保險章或醫保專用章);

(2)天津市醫療機構門診專用收據社保報核聯(蓋現金收訖章、醫療保險章或醫保專用章、全額墊付章);

(3)天津市醫療機構門診費用清單(蓋全額墊付章);

(4)天津市醫療機構處方(蓋全額墊付章);

(5)身份證或戶口本復印件;

此外,屬急診留觀情況的,還需在診斷證明書上寫明“*年*月*日因**病留觀,后由*年*月*日轉入住院治療。”(加蓋急診章),并提供天津市醫療機構住院專用收據社保報核聯復印件;

屬門診特殊病的,還需提供門診特殊病登記表復印件。


●住院墊付報銷所需材料

(1)診斷證明書(蓋診斷證明章、醫療保險章或醫保專用章);

(2)醫療機構住院專用收據社保報核聯(蓋現金收訖章、醫療保險章或醫保專用章、全額墊付章);

(3)住院病案(病歷)首頁,入院記錄,出院小結或出院記錄(蓋病理室章)住院病案若是騎縫章,需上報全部病案;

(4)住院費用總明細(蓋醫療保險章或醫保專用章);

(5)身份證或戶口本復印件;


屬返回原籍期間住院治療還需提供:

(1)當地醫院等級證明(蓋醫院章);

(2)回原籍證明(蓋學校章);

(3)原籍地戶口本復印件;


屬異地急癥還需提供:

(1)病歷復印件;

(2)當地醫院等級證明(蓋醫院章);

(3)診斷證明書(蓋急診章);

(4)異地急癥證明(蓋學校章);


屬本市轉診轉院至外地還需:

(1)轉診轉院登記表(蓋醫院章、社保分中心章);

(2)當地醫院等級證明(蓋醫院章)

(3)轉診轉院證明(蓋學校章)。


如果還有問題也可以留言哦,小編撿著自己明白的給大家回答一下!



天津媽媽網綜合整理


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